Het bereiken van COVID-19- kudde-immuniteit door infectie is gevaarlijk, dodelijk en werkt misschien niet eens

Het bereiken van COVID-19- kudde-immuniteit door infectie is gevaarlijk, dodelijk en werkt misschien niet eens

28 oktober 2020 0 Door Redactie SDB

De adviseurs van het Witte Huis hebben onlangs een pleidooi gehouden voor een “natuurlijke” benadering van kudde-immuniteit als een manier om de behoefte aan volksgezondheidsmaatregelen om de SARS-CoV-2-pandemie te beheersen te verminderen, terwijl de mensen toch veilig blijven. Dit idee wordt samengevat in iets dat de Great Barrington Declaration wordt genoemd , een voorstel van het American Institute for Economic Research , een libertaire denktank.

Het basisidee achter dit voorstel is om mensen met een laag risico in de VS te laten socialiseren en op natuurlijke wijze besmet te raken met het coronavirus, terwijl kwetsbare mensen sociale afstand blijven houden en op hun plaats blijven schuilen. Voorstanders van deze strategie beweren dat de zogenaamde “natuurlijke kudde-immuniteit” zal ontstaan ​​en de schade van SARS-CoV-2 zal minimaliseren terwijl de economie wordt beschermd.

Een andere manier om immuniteit voor de kudde te krijgen, is door middel van massale vaccinaties, zoals we hebben gedaan met mazelen, pokken en grotendeels met polio.

Een populatie heeft immuniteit voor de kudde bereikt wanneer een voldoende groot percentage individuen immuun wordt voor een ziekte. Wanneer dit gebeurt, kunnen geïnfecteerde mensen de ziekte niet meer overdragen en zal de epidemie uitbranden.

Als hoogleraar gedrags- en gemeenschapsgezondheidswetenschappen ben ik me er terdege van bewust dat mentale, sociale en economische gezondheid belangrijk is voor een persoon om te gedijen, en dat maatregelen op het gebied van de volksgezondheid, zoals sociale afstandelijkheid, ernstige beperkingen hebben opgelegd aan het dagelijks leven. Maar op basis van al het beschikbare onderzoek en de wetenschap zijn de leiders van de University of Pittsburgh Graduate School of Public Health en ik van mening dat deze op infectie gebaseerde aanpak vrijwel zeker zou mislukken.

Het laten vallen van sociale afstand en het dragen van maskers, het heropenen van restaurants en het toestaan ​​van grote bijeenkomsten zal resulteren in overweldigde ziekenhuissystemen en torenhoge sterfte. Bovendien is het, volgens recent onderzoek, onwaarschijnlijk dat deze roekeloze aanpak zelfs maar de kudde-immuniteit zal veroorzaken die het hele punt van een dergelijk plan is.

Vaccinatie biedt daarentegen een veel veiligere en waarschijnlijk effectievere aanpak.

Een onzeker pad naar kudde-immuniteit

Kudde-immuniteit is een effectieve manier om een ​​dodelijke epidemie te beperken, maar het vereist een groot aantal mensen om immuun te zijn.

Het deel van de bevolking dat nodig is voor immuniteit van de kudde hangt af van hoe besmettelijk een virus is. Dit wordt gemeten aan de hand van het basisreproductiegetal, R0 , hoeveel mensen een enkele besmettelijke persoon zou infecteren in een vatbare populatie. Voor SARS-CoV-2 ligt R0 tussen 2 en 3,2 . Op dat niveau van besmettelijkheid zou tussen 50% en 67% van de bevolking immuniteit moeten ontwikkelen door blootstelling of vaccinatie om de pandemie te beheersen.

De Great Barrington Declaration suggereert dat de VS deze immuundrempel moeten nastreven door infectie in plaats van vaccinatie.

Om in de VS tot 60% immuniteit te komen, zouden ongeveer 198 miljoen individuen geïnfecteerd moeten zijn, moeten overleven en resistentie tegen het coronavirus moeten ontwikkelen. De vraag naar ziekenhuiszorg vanwege infecties zou overweldigend zijn. En volgens de door de WHO geschatte sterfte door infectie met 0,5% , zou dat betekenen dat er bijna een miljoen doden vallen als het land zich volledig openstelt.

De Great Barrington Declaration hangt af van het idee dat je gezonde, geïnfecteerde mensen effectief weg kunt houden van degenen die een hoger risico lopen. Volgens dit plan, als alleen gezonde mensen worden blootgesteld aan het virus, kunnen de VS immuniteit krijgen en massale sterfgevallen voorkomen. Dit klinkt misschien redelijk, maar in de echte wereld met dit specifieke virus is een dergelijk plan gewoon niet mogelijk en negeert het de risico’s voor kwetsbare mensen, jong en oud.

U kunt populaties met een hoog risico niet volledig isoleren

De Great Barrington Declaration roept op tot “degenen die een minimaal risico op overlijden lopen, hun leven normaal te laten leven … en tegelijkertijd degenen die het grootste risico lopen te beschermen.” Toch kunnen gezonde mensen ziek worden, en asymptomatische overdracht, inadequate tests en problemen bij het isoleren van kwetsbare mensen vormen een grote uitdaging voor een nette scheiding op basis van risico.

Ten eerste gaat het plan er ten onrechte van uit dat alle gezonde mensen een coronavirusinfectie kunnen overleven. Hoewel risicogroepen het slechter doen, sterven jonge gezonde mensen ook en worden ze geconfronteerd met langdurige problemen door de ziekte.

Ten tweede kunnen niet alle mensen met een hoog risico zichzelf isoleren. In sommige gebieden heeft maar liefst 22% van de bevolking twee of meer chronische aandoeningen waardoor ze een hoger risico lopen op ernstige COVID-19. Ze wonen misschien samen met iemand uit de laagrisicogroep en moeten nog steeds winkelen, werken en de andere activiteiten doen die nodig zijn voor het leven. Personen met een hoog risico komen in contact met de groep met een laag risico.

Kunt u dus eenvoudig garanderen dat de mensen met een laag risico die met de hoogrisicogroep omgaan, niet besmet zijn? Mensen die geïnfecteerd zijn maar geen symptomen vertonen, kunnen verantwoordelijk zijn voor meer dan 30% van de overdracht . Deze asymptomatische verspreiding is moeilijk te detecteren.

Asymptomatische verspreiding wordt verergerd door tekortkomingen in de kwaliteit van testen. De momenteel beschikbare tests zijn redelijk goed, maar detecteren het coronavirus niet betrouwbaar tijdens de vroege fase van infectie, wanneer de virale concentraties laag kunnen zijn.

Dienovereenkomstig zou het moeilijk zijn om een ​​infectie te identificeren in de populatie met een laag risico. Deze mensen zouden populaties met een hoog risico kunnen infecteren omdat het onmogelijk is om contact tussen hen te voorkomen.

Expertise in uw inbox. Meld u aan voor de nieuwsbrief van The Conversation en ontvang elke dag een deskundige versie van het nieuws van vandaag. ]

De immuniteit van de Zweedse kudde is mislukt

Zonder een scherpe isolatie van deze twee populaties, riskeert ongecontroleerde overdracht bij jongere, gezondere mensen aanzienlijke ziekte en sterfte onder kwetsbare populaties. Beide computermodellen en een echt experiment ondersteunen deze angsten.

Een recente Britse modelleringsinspanning beoordeelde een reeks ontspannen onderdrukkingsstrategieën en toonde aan dat geen enkele kudde-immuniteit bereikte, terwijl ook gevallen onder de ziekenhuiscapaciteit werden gehouden . Deze studie schatte een verviervoudiging van de sterfte onder ouderen als alleen ouderen sociaal afstand nemen en de rest van de bevolking niet.

Maar epidemiologen hoeven niet alleen op computermodellen te vertrouwen. Zweden probeerde deze benadering van op infectie gebaseerde kuddeimmuniteit . Het ging niet goed. Het sterftecijfer in Zweden is vergelijkbaar met dat van Italië en aanzienlijk hoger dan dat van zijn buurlanden . Ondanks deze riskante aanpak leed de Zweedse economie nog steeds , en bovendien zijn er nog lang niet genoeg Zweden besmet om immuniteit voor de kudde te krijgen. Vanaf augustus 2020 had slechts ongeveer 7,1% van het land het virus opgelopen , met het hoogste percentage van 11,4% in Stockholm. Dit is veel minder dan de geschatte 50% -67% die nodig is om kudde-immuniteit voor het coronavirus te bereiken.

Blootstelling versus vaccinatie

Er is nog een laatste reden om te twijfelen aan de werkzaamheid van op infectie gebaseerde kudde-immuniteit: het contracteren en herstellen van het coronavirus geeft misschien niet eens heel lang immuniteit . Een CDC-rapport suggereert dat “mensen ongeveer 90 dagen na het begin van de infectie vatbaar lijken te worden voor herinfectie.” De potentieel korte duur van immuniteit bij sommige herstelde patiënten zou zeker een sleutel in een dergelijk plan werpen. In combinatie met het feit dat de hoogste schattingen van de prevalentie van antilichamen suggereren dat minder dan 10% van de Amerikaanse bevolking besmet is , zou dit een lange, gevaarlijke en potentieel onbegaanbare weg zijn naar op infectie gebaseerde kuddeimmuniteit.

Maar er is nog een andere manier, een die al eerder is gedaan: massale vaccinatie. Door vaccinatie geïnduceerde kudde-immuniteit kan deze pandemie op dezelfde manier beëindigen als mazelen , pokken en bijna uitgeroeid polio over de hele wereld. Vaccins werken.

Totdat massale SARS-CoV-2-vaccinatie, sociale afstand nemen en het gebruik van gezichtsbedekking, met uitgebreide casusopsporing, testen, opsporen en isoleren, de veiligste aanpak zijn. Deze beproefde volksgezondheidsmaatregelen zullen de virale overdracht laag genoeg houden zodat mensen kunnen werken en naar school kunnen gaan, terwijl kleinere uitbraken worden beheerd wanneer ze zich voordoen. Het is geen terugkeer naar een volkomen normaal leven, maar deze benaderingen kunnen een evenwicht vinden tussen sociale en economische behoeften en gezondheid. En als een vaccin eenmaal algemeen beschikbaar is, kan het land overgaan op kudde-immuniteit.

Reacties

Reacties